Malattia infiammatoria pelvica (PID): cause e sintomi

La malattia infiammatoria pelvica (PID, ovvero Pelvic Inflammatory Disease) è una sindrome infiammatoria dovuta alla diffusione di microrganismi dal basso tratto genitale alla cavità uterina e alle tube, con possibile interessamento del peritoneo e formazione di ascessi tubo/ovarici o pelvi-peritoniti

Guai a trascurarla, perché la PID è la più importante causa di danno tubarico: è responsabile del 40-50% di gravidanze extrauterine e del 30-40% dei casi di infertilità primaria. La percentuale di sterilità aumenta con il numero di episodi e con il grado di severità dell’infiammazione pelvica. Ecco perché è estremamente importante una tempestiva e corretta diagnosi e una adeguata terapia: l’entità del danno alle tube al momento della diagnosi è uno dei fattori che determinano la prognosi riproduttiva.

La malattia infiammatoria pelvica si può manifestare in forma acuta, subacuta o cronica con sintomatologia variabile a volte così lieve da non permettere la diagnosi se non durante valutazioni per infertilità in cui si evidenzia un’occlusione tubarica o una sindrome aderenziale.

L’infezione insorge tipicamente in età fertile, tra i 15 e i 44 anni, e quasi esclusivamente in donne sessualmente attive. L’incidenza esatta della PID non è conosciuta ma è strettamente correlata con la prevalenza delle malattie sessualmente trasmesse.

Le cause della PID

La maggior parte dei casi di PID è dovuta ad agenti patogeni come Neisseria Gonorrhoeae, Clamydia Trachomatis, Micoplasmi, Gardnerella vaginalis, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, in pratica a batteri che fanno parte della flora vaginale. La malattia infiammatoria pelvica è un’infezione che prende inizio da una contaminazione della vagina e del canale cervicale verso la parte interna dell’utero (endometrio) e prosegue alle tube, alle ovaie e più raramente raggiunge l’appendice.

Molti fattori influenzano la risalita dei patogeni:

Il muco del canale cervicale rappresenta una barriera alla risalita, ma è soggetto a modificazioni (nel periodo pre-ovulatorio, sotto effetto degli estrogeni, diventa più filante e penetrabile, mentre in corso di contraccezione ormonale più denso)
La contrazione uterina, tipicamente presente in corso di mestruazione, può favorire la risalita dei microrganismi
Il sangue mestruale stesso può veicolare germi patogeni

I fattori di rischio per la PID

I principali fattori di rischio sono l’attività sessuale (e in particolare a rivestire un ruolo determinante sono l’età del primo rapporto, la frequenza dei rapporti e il numero di partner) e la giovane età (si riscontra un’elevata frequenza di PID nelle adolescenti a causa dell’immaturità del sistema immunitario di difesa e dell’assetto ormonale che determina una relativa carenza di progesterone correlata ad un’alta percentuale di cicli anovulatori).

La contraccezione ormonale riduce a metà il rischio di PID e ne diminuisce la severità clinica, così come l’uso del preservativo. L’uso della spirale invece aumenta il rischio di 3-5 volte, in modo particolare tra le adolescenti e in chi non ha mai avuto gravidanze. Il rischio è maggiore subito dopo l’inserimento della spirale, probabilmente perché la manovra invasiva di posizionamento può determinare l’inoculo di batteri nella cavità uterina.

Infine fattori predisponenti la malattia sono anche:

Un’igiene intima aggressiva fatta di lavande vaginali ripetute, che alterano la normale microflora (eliminano i lattobacilli protettori) e rimuovono il muco cervicale
La vaginosi batterica
Il fumo di sigaretta
L’eccesso di alcol

I sintomi della PID

La presentazione clinica è caratterizzata da un ampio spettro di manifestazioni che rendono a volte difficile la diagnosi. Il sintomo principale delle forme acute è il dolore pelvico di solito localizzato ai quadranti inferiori dell’addome ed esacerbato dal rapporto sessuale. A volte ci sono perdite vaginali muco-purulente o spotting intermestruale (segnale di endometrite). La febbre (maggiore di 38°C) è riportata in meno della metà dei casi. Spesso si riscontra un aumento dei valori dei globuli bianchi nel sangue e un innalzamento degli indici dell’infiammazione (VES e PCR).

Soprattutto quando la sintomatologia è all’esordio, la diagnosi è molto difficile e la malattia può essere confusa con l’endometriosi, una gravidanza extrauterina, l’appendicite, la diverticolite o altre malattie infiammatorie intestinali, la cistite o l’uretrite.

sarah