Quando, nonostante la terapia con progesterone, il ciclo non arriva, il problema potrebbe essere a livello dell’ovaio, dell’ipofisi o dell’ipotalamo.

La regolarità del ciclo mestruale è un fatto importante, non solo ai fini della riproduzione ma anche per il benessere della donna, perché protegge dalle malattie cardiovascolari e dall’osteoporosi. Il numero minimo di cicli mestruali necessario per produrre una minima quota di estrogeni indispensabili per mantenere la densità ossea è di 4-5 all’anno.Quando il ciclo non arriva (amenorrea), la causa va ricercata, oltre che in un’eventuale gravidanza o in un ipotiroidismo, in un problema a livello di:

  • Ovaio
  • Ipofisi
  • Ipotalamo

Se dopo 3-7 giorni dalla fine della terapia con progesterone si ottiene una mestruazione, allora si può stabilire la causa della amenorrea nella anovulazione: in pratica, l’ovaio non riesce ad ovulare e, di conseguenza, a produrre il corpo luteo. Senza corpo luteo non c’è progesterone, e quindi l’endometrio non può completare il suo processo maturativo fino alla mestruazione.

Se, invece, dopo la fine della terapia con progesterone non si ottiene una mestruazione, allora è possibile pensare che l’ovaio non lavori affatto. Per verificarlo è necessario dosare nel sangue i livelli di FSH, LH e di prolattina.

Se i livelli di FSH e LH sono normali o bassi potrebbe trattarsi di una insufficienza ipotalamo-ipofisaria: l’ovaio è normofunzionante ma riceve un comando troppo scarso o qualitativamente alterato dalle gonadotropine prodotte dall’ipofisi per poter lavorare. In questo caso è possibile indagare radiologicamente l’ipofisi per verificarne eventuali alterazioni.

Nella maggior parte dei casi, la causa della ridotta attività dell’ipofisi è un blocco da parte dell’ipotalamo del rilascio del GnRH, l’ormone che ordina il rilascio di FSH e LH da parte dell’ipofisi. I principali responsabili di questa situazione sono la perdita di peso, l’anoressia, lo stress fisico-lavorativo-emotivo e la mancanza di un normale ritmo sonno-veglia. Una volta individuato il problema sarà poi possibile instaurare la terapia più opportuna.

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